Bolečina v vratu je težava, s katero se je srečal skoraj vsak. To je najbolj gibljiv in krhek del hrbtenice, boleči sindromi različne intenzivnosti pa se lahko pojavijo iz popolnoma različnih razlogov. Bolečina v vratu redko kaže na resno bolezen. Kljub temu bi morala biti občasno ponavljajoča se cervikalgija, ki je vztrajna, znak za iskanje vzroka tega stanja.
Največkrat so to bolečine v mišicah; vzrok so lahko tudi degenerativne spremembe hrbtenice, poškodbe in drugi (nevertebrogeni) vzroki: angina pektoris, infekcijske, endokrine, revmatske, onkološke bolezni, patologija bezgavk itd.
Bolečine v vratu lahko spremljajo vrtoglavica, šibkost, glavoboli, mišični krči, bolečine in otrplost v rokah itd.
Razvrstitev, vrste in narava bolečinskih sindromov
Obstaja več klasifikacij cervikalgije:
- Glede na trajanje poteka je lahko akutna (manj kot 4 tedne), subakutna (1-4 mesece) in kronična (več kot 4 mesece).
- Glede na naravo sindroma bolečine ločimo bolečo, dolgočasno, streljajočo bolečino.
- Glede na lokacijo ločimo bolečino v sprednjem, zadnjem in bočnem delu vratu. Ko bolečina seva v glavo, govorijo o cervikokranialgiji, v rami pa o cervikobrahialgiji.
- Glede na njihov pojav lahko vse bolečine v vratu razdelimo v 2 veliki skupini - vertebrogene in nevertebrogene:
- Vertebrogeni: pojavijo se kot posledica bolezni, poškodb hrbtenice. To je najpogostejša skupina vzrokov za cervikalgijo. Po statističnih podatkih je > 70 %. Najpogostejši vzrok so bolečine v mišicah. Lahko je posledica stanj, kot so miofascialni, mišično-tonični sindromi, miozitis, cervikalna miopatija, slaba drža itd.
- Nevertebrogeni: povzročajo drugi vzroki (ishemija miokarda, infekcijske, endokrine, onkološke bolezni, poškodbe bezgavk, revmatizem itd.).
Oglejmo si posamezne razloge podrobneje.
Vzroki, ki povzročajo bolečine v vratu
Poškodbe (zlomi, udarci vratu)
Mehanizem poškodbe vratu je povezan z ostrim upogibom vratu naprej ali nazaj z nadaljnjim odbojem v nasprotni smeri. Takšna škoda je značilna za prometno nesrečo. V tem primeru pride do raztezanja tetivno-ligamentnega aparata in mišic, uničenja vretenc (kompresijski zlomi) in medvretenčnih ploščic, subluksacije in dislokacije vratnih vretenc, nastanek kile.
Obstajajo pritožbe glede bolečine v vratu, ki sega v ramena, glavo in interskapularno območje; omejevanje gibanja; omotica; slabost. M.b. motnje vida, požiranja (disfagija).
Druge poškodbe, ki lahko povzročijo, vključujejo modrice, rane in nategnjene vratne mišice. Posledice travmatske poškodbe so lahko cervikalgija, migrena, mišični krči, motena gibljivost vratu, utrujenost in motnje vida.
Distrofične bolezni hrbtenice
Za osteohondrozo so značilne s starostjo povezane degenerativno-distrofične spremembe v sklepih hrbtenice, ki nastanejo zaradi zmanjšane elastičnosti, sploščitve in uničenja medvretenčnih ploščic.
Funkcija amortizacije diskov je postopoma oslabljena. To vodi do povečane obremenitve medvretenčnih (fasetnih) sklepov, artroze, radikulopatije - sindroma bolečine zaradi stiskanja živčnih korenin s kostnimi izrastki (osteofiti) in napetosti vratnih mišic. Ko so vretenčne arterije stisnjene, se pojavi hrup v ušesih, utripanje madežev pred očmi, zamegljen vid in omotica.
Postopoma medvretenčne ploščice izgubijo elastičnost. Ko so stisnjeni, pride do štrline (izbokline) v hrbtenični kanal z nadaljnjo tvorbo kile. To vodi do kompresije in razvoja patoloških sprememb v hrbtenjači (mielopatija). Posledično se sindrom bolečine poveča, občutljivost rok, nog in lasišča je oslabljena z razvojem otrplosti in parestezije. V rokah se pojavi šibkost, spremenijo se tetivni refleksi.
Bolečina je enostranska, streljajoče narave, se poveča, ko se nagne na bolečo stran, vrže glavo nazaj, zato bolnik intuitivno upogne glavo naprej in na stran, ki je nasprotna mestu bolečine. Osteohondrozo lahko spremlja cervikobrahialgija; cervikokranialgija.
Spondiloza običajno spremlja osteohondrozo. S to patologijo se na robovih teles vretenc oblikujejo kostni izrastki (osteofiti). Hkrati se medvretenčne ploščice zmanjšajo. Ko se sosednja vretenca združita, je gibljivost vratu omejena.
Pri spondilolistezi pride do premika (zdrsa) zgornjega vretenca glede na spodaj ležečega. Ta patologija se kaže kot bolečina na območju lokacije. Diagnozo potrdi rentgen.
Mišični sindromi
Bolečine v mišicah - miofascialni sindrom
Dolgotrajna preobremenitev vratnih mišic, zvini ligamentov in lokalna hipotermija vodijo v bolečine v mišicah. Spremlja jih omejena gibljivost in krči vratnih mišic. Pri palpaciji (otipavanju) se mišice čutijo zategnjene in boleče.
Bolečinski sindrom pri miofascialnem sindromu je zmerne jakosti, kratkotrajen, se stopnjuje z gibi vratu in brez zdravljenja izzveni sam.
Mišično-tonični sindrom (mišični krč cervikotorakalne regije)
Klinično se kaže s podaljšano in vztrajno napetostjo mišic, njihovim refleksnim krčenjem - mišičnim krčem. Mišice postanejo goste na dotik, otekle in boleče.
Oblikujejo se trigger točke – območja najbolj izrazite bolečine. Cervikalgija se poveča pri obračanju glave, upogibanju in iztegu vratne hrbtenice. Lahko ga spremlja otrplost četrtega in petega prsta.
Mosite
Z miozitisom vratu se razvije vnetje mišičnih vlaken. Najpogosteje se bolezen pojavi v ozadju hipotermije. Kaže se kot huda bolečina med gibi in oslabljen mišični tonus. Zaradi razlike v mišičnem tonusu se glava nagne na eno stran in nastane sekundarni tortikolis.
Cervikalna miopatija
Za miopatijo ali degenerativno patologijo mišičnega tkiva je značilno zmanjšanje kontraktilnosti miofibril, progresivna mišična oslabelost, omejitev gibov, zmanjšan tonus in razvoj mišične atrofije s kasnejšo zamenjavo mišičnih vlaken z maščobnim ali vezivnim tkivom.
Cervikalni pleksitis
Cervikalni pleksitis je motnja vratnega živčnega pleksusa. Pogosteje se razvije v ozadju poškodbe ali hipotermije. Bolečina je lokalizirana na območju anterolateralne površine vratu in se širi v uho, prsni koš in zadnji del glave. Bolečina se poveča pri kašljanju, govorjenju in spremlja občutek plazenja, parestezija - kršitev občutljivosti v obliki otrplosti, pekočega, mravljinčenja.
Slaba drža
Drža je motena, ko oseba dolgo časa preživi za računalnikom ali je v drugem monotonem položaju. Predispozicijski dejavniki so tudi uporaba premehkega ali previsokega vzglavnika za spanje. S slabo držo se poveča obremenitev ligamentov in mišic vratu, glava se premakne naprej in nastane naklon.
Drugi razlogi
Bolečine v vratu lahko povzročijo tudi drugi, ne-vretenčarski vzroki, na primer koronarna arterijska bolezen (koronarna srčna bolezen. V atipični obliki lahko bolečina seva v vrat, levo roko, ramo. Za to bolezen so značilne spremembe v EKG. Klinični simptomi vključujejo težo v prsih, težko dihanje, šibkost z minimalno telesno aktivnostjo.
Pri meningitisu (vnetju mehke možganske ovojnice) bolečine v vratu in glavi spremljajo otrdelost vratu, povišana telesna temperatura in bruhanje. Podobno klinično sliko opazimo pri meningizmu. Za razlikovanje teh stanj se izvede spinalna punkcija.
Cervikalni limfadenitis ali povečane vratne bezgavke so najpogostejši vzrok cervikalgije (približno 50% vseh primerov) pri otrocih. Ta simptom se pojavi pri različnih nalezljivih in vnetnih boleznih (tonzilitis, faringitis, otitis, stomatitis, ARVI, gripa, rinosinusitis, ošpice, mononukleoza, tuberkuloza) in onkološke patologije. Bolečina se intenzivira pri požiranju, palpaciji (palpaciji) bezgavk.
Bolečine v vratu lahko spremljajo juvenilni revmatoidni artritis. Ta avtoimunska bolezen vezivnega tkiva se pojavi pred 16. letom in je značilna poškodba sklepov in zunajsklepne manifestacije.
Druge sistemske kolagenoze, ki lahko povzročijo bolečine v vratu:
- Ankilozirajoči spondilitis je bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene hrbtenico. Pri tej bolezni se lahko posamezna vretenca združijo.
- Za dermatomiozitis je značilno vnetje mišičnega tkiva in kože, podobno kot pri fotodermatozi, predvsem na izpostavljenih delih telesa.
- Sklerodermija vključuje fibrozno-sklerotične spremembe na koži, mišicah, sklepih, krvnih žilah in notranjih organih.
Cervikalgijo opazimo pri tortikolisu, ortopedski bolezni z odstopanjem vratu od navpične osi. Ta prirojena malformacija se diagnosticira v zgodnjem otroštvu in je pogostejša pri deklicah.
Bolečine v vratu spremljajo tumorske bolezni; gnojno-vnetni procesi: abscesi (omejeno vnetje mehkih tkiv), flegmoni (vnetje mehkih tkiv brez jasnih meja); patologija ščitnice; žleze slinavke; pleksiti; osteoporoza; traheitis (vnetje sluznice sapnika); ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika); ateroskleroza; Reiterjev sindrom; tujki.
Pri patologiji ščitnice (difuzna toksična golša, Hashimotov tiroiditis) se sindrom bolečine kombinira s povišano telesno temperaturo, občutkom vročine, povečanim potenjem, povečanim srčnim utripom, povečano razdražljivostjo in solzljivostjo.
Sialadenitis je vnetje žlez slinavk. Bolečina se poveča pri žvečenju in požiranju. Obstaja oteklina na območju žlez slinavk, suha usta, šibkost, mrzlica in zvišana telesna temperatura.
Ob pomanjkanju mineralov (predvsem kalcija, fosforja) in vitaminov (D 3) se razvije kostna izguba (osteoporoza). Tveganje za nastanek se pri ženskah med menopavzo poveča. Osteoporozo vratne hrbtenice spremlja cervikalgija.
Za traheitis je značilna povečana bolečina pri kašljanju, za ezofagitis pa povečana bolečina pri jedi.
Pri aterosklerozi (poškodbe sten velikih arterij s tvorbo aterosklerotičnih plakov, ki ovirajo normalen pretok krvi) in drugih vaskularnih patologijah se bolečine v vratu kombinirajo z omotico in tinitusom.
Reiterjev sindrom je kompleks simptomov, ki se kaže v klasični triadi: poškodbe genitourinarnega sistema (uretritis + prostatitis), sklepi, konjunktivitis. Najpogosteje je posledica okužbe z mikoplazmo in ima kroničen potek.
Lokalizacija bolečine v vratu – na katere težave kažejo?
Lokalizacija bolečine pomaga pravilno določiti vzrok cervikalgije in pravočasno sprejeti potrebne ukrepe.
Glavni vzroki za bolečine v sprednjem vratu so:
- Patologija ščitnice.
- Sialadenitis.
- Retrofaringealni absces je vnetje tkiva, ki se nahaja v retrofaringealnem prostoru. Bolečina v vratu se poveča pri požiranju, spremlja jo pordelost kože na sprednji strani vratu, zvišanje temperature do febrilnih vrednosti (38-39 °).
- Cervikalni pleksitis.
- Sistemske bolezni vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma). Bolečina je boleča, vleče, seva v vrat in hrbtenico.
- Cervikalni limfadenitis.
- Atipična oblika ishemične bolezni srca.
- Traheitis, ezofagitis.
- Kompresijski zlomi vratnih vretenc.
Vzroki bolečine v zadnjem delu vratu:
- Osteohondroza, protruzija diska, hrbtenična kila, spondiloza, spondilolisteza.
- Miofascialni sindrom.
- Ankilozirajoči spondilitis.
- Spinalna tuberkuloza.
- Osteomielitis.
- Reiterjev sindrom.
- Kompresijski zlom teles vratnih vretenc, zlom lokov in odrastkov vretenc.
Bolečina na strani vratu se lahko pojavi pri aterosklerozi; miofascialni sindrom; tuje telo; tumorski proces v žrelu, grlu, ščitnici. Cervikalgija na strani lahko povzroči sekundarni tortikolis, saj bolnik vedno poskuša nagniti glavo na bolečo stran.
Na koga se obrniti za bolečine v vratu
Pri bolečinah v vratu bo pomagal terapevt, pediater ali nevrolog. Če je bolečina v vratu posledica poškodbe, se morate obrniti na travmatologa ali kirurga. Glede na vzrok bolečine lahko terapevt in pediater bolnika napotita tudi k specialistom, kot so revmatolog, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, onkolog ali otolaringolog.
Diagnoza bolezni, testi in pregledi
Za določitev vzroka cervikalgije zdravnik pregleda bolnika, ga vpraša o obstoječih pritožbah, pojasni trajanje simptoma, naravo bolečine, njeno lokalizacijo, obsevanje, kombinacijo z drugimi simptomi in opravi palpacijo. Ugotavljanje vzroka cervikalgije je pomembno za pravilno zdravljenje.
Če je potrebno, je predpisano naslednje:
- posvetovanje z ozkimi strokovnjaki;
- instrumentalne metode preiskave: EKG, Holter monitoring, EMG - elektromiografija (določitev bioelektrične aktivnosti mišic in nevromuskularnega prenosa), elektronevrografija (določitev hitrosti prenosa živčnih impulzov po perifernih živčnih vlaknih).
- Rentgen vratne hrbtenice, CT, MRI;
- mielografija - kontrastna radiografija subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora hrbtenjače.
- Ultrazvok (ultrazvočni pregled) žlez slinavk, ščitnice; dupleksno skeniranje (za oceno stanja krvnih žil in pretoka krvi).
Metode zdravljenja
Zdravljenje cervikalgije mora biti celovito. Obstaja konzervativno zdravljenje, katerega cilj je lajšanje mišičnih bolečin, krčev, zaustavitev vnetnega procesa in kirurški poseg, ki se izvaja za stabilizacijo hrbtenice in zagotovitev odtoka gnoja.
Konzervativne metode zdravljenja:
- Zdravljenje z zdravili. Predpisuje le zdravnik specialist, samozdravljenje je nesprejemljivo! Pri mišičnih sindromih je to lahko lokalna terapija (uporaba anestetičnih mazil, gelov) ali uporaba sistemskih zdravil za lajšanje mišičnih bolečin in krčev.
- Fizioterapevtske metode vpliva. Sem spadajo magnetoterapija, fonoforeza, elektroforeza z zdravilnimi snovmi, ultrazvok, laser, UHF (toplotni postopek), krioterapija (izpostavljenost mrazu), SMT (sinusoidni modulirani tokovi), UVT (terapija z udarnimi valovi), MLT (magnetno polje + izpostavljenost laserju), aplikacije parafina/ozokerita in druge.
- Terapevtska vadba. Kompleks vaj je izbran individualno, odvisno od vzroka bolečine. Vadbena terapija pomaga krepiti mišice vratu, hrbta in oblikovati pravilno držo.
- Masaža. Izvaja se lahko ločeno ali v kombinaciji z vadbeno terapijo in manualno terapijo. Izboljša krvni obtok, lajša mišične krče, normalizira mišični tonus.
- Manualna terapija. Omogoča lajšanje mišične napetosti, bolečine in odstranjevanje blokad.
Pomembno: vadbena terapija, masaža, ročna terapija so kontraindicirani v akutnem obdobju bolečine, pa tudi v primeru poškodb!
- Refleksoterapija ali vplivanje na akupunkturne točke z iglami, kauterizacija, hirudoterapija. Kombinacija točk, trajanje in število postopkov se bodo razlikovali za različne patologije.
- Ortopedske tehnike. To je imobilizacija s povojem ali ovratnico Chance. Izvaja se za kompresijske zlome vratnih vretenc, v akutnem obdobju za mišične sindrome, osteohondozo.
- Taping ali kinesio taping je nanašanje posebnih obližev (trakov) na kožo vratu. Uporablja se za lajšanje bolečin, oteklin, odpravljanje mišičnih krčev in ukleščenih živčnih končičev, izboljšanje krvnega obtoka in limfnega pretoka ter okrevanje po poškodbah in operacijah. Sheme za nanašanje trakov se razlikujejo za različne patologije. Odvisno od načina nanosa trakovi izboljšajo limfno drenažo, delujejo protivnetno in protibolečinsko, normalizirajo mišični tonus in stabilizirajo sklepe.
Kirurško zdravljenje se izvaja pri hrbteničnih kilah (če je konzervativno zdravljenje neučinkovito), novotvorbah, abscesih, celulitisu in tujkih v vratu.
Katera zdravila za zdravljenje
Nevertebralni sindrom obravnavajo specialisti; vsaka skupina vzrokov ima svojo terapijo. Za lajšanje bolečin v mišicah vratu se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila). Zavirajo encim cikloksigenazo (COX). Obstajata COX 1 in COX 2. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je simptomatska terapija, namenjena lajšanju bolečin in drugih znakov vnetja. Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila s selektivnim delovanjem na COX 2.
- Lokalni anestetiki. Injicirajo se v predel izstopa živcev (blokada).
- Mišični relaksanti. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev in sproščanju mišic.
- Pripravki, ki izboljšajo mikrocirkulacijo tkiv.
- Steroidni hormoni (glukokortikoidi). Lajša vnetja, otekline tkiv, bolečine. Običajno se uporablja, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita ali v kombinaciji z njimi.
- Vitamini B, C (askorbinska kislina), D in minerali: kalcij, fosfor, kalij, magnezij. Kalcij je vitaminsko-mineralni kompleks, ki se priporoča za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze in zlomov.
- Hondroprotektorji. Izboljšajte trofizem (prehrano) hrustančnega tkiva, spodbujajte regeneracijo hrustanca.
- Antikonvulzivi. Predpisano za konvulzije in mišične krče.
Zdravljenje z zdravili je predpisano šele po popolnem pregledu in ugotovitvi vzroka cervikalgije.
Preprečevanje bolečin v vratu
Da bi preprečili bolečine v vratu, je priporočljivo upoštevati preprosta pravila:
- Pravilno organizirajte svoje delovno mesto (osvetlitev, nivo monitorja, razdalja monitorja do oči in drugi parametri morajo ustrezati splošno sprejetim standardom).
- Zmanjšajte dejavnike tveganja: izogibajte se prepihu, hipotermiji; ne dovolite nenadnega upogibanja ali nagibanja glave itd.
- Pazite na svojo držo, tudi med delom za računalnikom.
- Med odmori izvajajte vadbeno terapijo za krepitev mišic vratu in ramenskega obroča.
- Optimizirajte telesno aktivnost.
- Za spanje je bolje uporabiti ne visoko, ampak običajno ali še bolje ortopedsko blazino.
- Pravilna telesna teža.
- Pravočasno opravite zdravniški pregled.
Upoštevanje preventivnih ukrepov bo pomagalo ohraniti zdravje in dobro počutje že vrsto let. Obisk zdravnika, ko se pojavijo prvi znaki patoloških simptomov, in pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti kroničnost procesa in razvoj zapletov.